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2015年07月20日,肿瘤化疗止吐的三大方案总结  

2015-07-19 12:01:49|  分类: 肿瘤诊治消息 |  标签: |举报 |字号 订阅

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恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一,严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

化疗呕吐反应主要分为 3 类。急性反应:化疗后 24 小时内出现恶心呕吐,集中发生于用药后 1-6 小时。迟发性反应:化疗后 24 小时之后出现的恶心呕吐,可持续 5-7 天。预期性反应:一种条件发射性的化疗反应,与精神因素有关,发生率为 24%-65%。

化疗药有静脉化疗和口服化疗药,每种药物致吐的程度也不同。

化疗药致吐风险分为高风险(呕吐频率 >90%)、中风险(30%-90%)、低风险(10%-30%)、极低风险(<10%) 这 4 种,极低风险一般观察,不采取干预措施。本文对 NCCN2015 最新指南推荐的止吐方案进行了归纳。

高风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防:(化疗前开始,A、B、C 方案选一)

A 方案:NKI 受体拮抗剂+地塞米松+5-HT3 受体拮抗剂

NK1 受体拮抗剂+地塞米松(二选一)

第 1 天(d1)阿瑞匹坦 125 mg PO 一次,第 2、3 天(d2-3) 80 mg PO 每日一次(qd);d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次,d2-4 PO/IV 8 mg qd

d1 福沙匹坦 150 mg IV 一次;d2 地塞米松 80 mg PO 一次,d3-4 PO/IV 80 mg 一次两次(bid)

5-HT3 受体拮抗剂(四选一)

d1 多拉司琼 100 mg PO 一次

d1 格拉司琼 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 两次 或 0.01 mg/kg(最多 1 mg)IV 一次,或第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24h

d1 昂丹司琼 16-24 mg PO 一次或 8-16 mgIV 一次

d1 帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次 

B 方案:含奈妥吡坦

d1 奈妥吡坦 300 mg 或帕洛诺司琼 0.5 mg PO 一次

d1 地塞米松 12 mg PO/IV 一次,d2-4 8 mg PO/IV q

C 方案:含奥氮平

d1-4 奥氮平 10 mg PO qd

d1 帕洛诺司琼 0.25 mg+地塞米松 20 mg IV 一次

中级风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防(化疗前开始,A、B、C 方案选一)

A 方案: 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松±NKI 受体拮抗剂

d1:5-HT3 受体拮抗剂(四选一)+地塞米松 12 mg PO/IV 一次

多拉司琼 100 mg PO 一次

格拉司琼 2 mgPO 一次 或 1 mg PO 两次 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV 一次,或在第一次化疗前 24-48 h 经皮贴片 3.1 mg/24 h

昂丹司琼 16-24 mg PO 一次或 8-16 mg IV 一次

帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次(首选)

NK1 受体拮抗剂

阿瑞匹坦 125 mg PO 一次或福沙匹坦 150 mg IV 一次

d2-3(四选一)

多拉司琼 100 mg PO qd

格拉司琼 1-2 mg PO qd 或 1 mg PO bid 或 0.01 mg/kg (最多 1 mg) IV qd

昂丹司琼 8 mg PO bid 或 16 mg PO qd 或 8-16 mg IV qd

地塞米松 8 mg PO/IV qd

若添加了 NK1 受体拮抗剂,则用药方案为

d1 用阿瑞匹坦,则 d2-3 阿瑞匹坦 80 mg PO qd ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

d1 用福沙匹坦,则 d2-3 ± 地塞米松 8 mg PO/IV qd

B 方案:含奈妥吡坦

d1 奈妥吡坦 300 mg /帕洛诺司琼 0.5 mg PO 一次+地塞米松 12 mg PO/IV 一次± d2-4 8 mg PO/IV 一次

C 方案:含奥氮平

d1-3 奥氮平 10 mg PO 每日一次

d1 地塞米松 20 mg + 帕洛诺司琼 0.25 mg IV 一次

低级风险静脉化疗方案的呕吐预防:化疗前开始,连续多日化疗每天重复使用(四选一)

地塞米松 12 mg PO/IV 每天每小时

胃复安 10-40 mg PO/IV 必要时每 4/6 小时重复

奋乃静 10 mg PO/IV 必要时每 6 小时重复(每日最多 40 mg)

5-HT3 受体拮抗剂(任一):多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO

口服化疗呕吐预防:化疗前开始,持续多日

高呕吐风险预防:选择性 5-HT3 受体拮抗剂(任一)

多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 16-24 mg/d PO

中至低级呕吐风险:(既往有恶心呕吐,必要时推荐用药)

胃复安 10-40 mg PO,必要每 4/6 小时重复

奋乃静 10 mg PO 必要时每 6 小时重复 (每日最多 40 mg)

氟哌啶醇 1-2 mg PO 必要时每 4/6 小时重复

必要时使用选择性 5-HT3 受体拮抗剂(任一):多拉司琼 100 mg/d PO 、格拉司琼 1-2 mg/d (总剂量) PO、昂丹司琼 8-16 mg/d PO

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