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2016年07月11日,早期诊断肝细胞肝癌  

2016-07-11 08:29:07|  分类: 肿瘤诊治消息 |  标签: |举报 |字号 订阅

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        肝脏肿瘤是世界上最高发的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤发病率第六位、死亡率高居第二位,其中肝细胞肝癌(HCC)大约占肝脏肿瘤的 90%。
        对于早期 HCC 手术切除和肝移植仍是治疗主要策略,而对于中晚期肝癌一般采用局部治疗以及索拉菲尼等全身治疗。
         肝癌已成为全球公共健康问题,而如何早期发现及诊断肝癌对于后续治疗及预后至关重要。本文基于霍普金斯医学中心 Miral 等发表于 surgical oncology 最新综述详细阐述肝脏早期诊断方式。
         HCC 诊断的方式一般有血清学检查、影像学检查和组织学检查。
         血清学检查 
        1. AFP(甲胎蛋白)
         AFP 是目前诊断 HCC 最常用且重要的方法,诊断标准为 AFP ≥ 400ng/ml,排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等。但是其特异性和敏感性仍不尽如人意。约 30% 的 HCC 患者 AFP 正常,其他疾病如慢性肝病、妊娠等情况,AFP 也会升高。
         2. AFP 异质体
         检测 AFP 异质体(AFP-L1,AFP-L2,AFP-L3)有利于提高诊断率,临床研究结果发现 AFP-L3 在诊断 HCC 方面特异性优于 AFP,另外,AFP-L3 与 AFP 的比值在预后判断方面有一定的临床意义。 
        3.  异常凝血酶原 异常凝血酶原(desgammacarboxyprothrombin,DCP)又被称为 PIVKA II(Protein induced by vitamin K absence or antagonist-II),是另一个诊断 HCC 比较常用的血清学指标,尤其是亚洲地区,大量临床试验证实其临床效能与 AFP 接近,两者相互补充可以提高检出率。 
        影像学检查 
        1. B 超
         B 超已广泛应用于 HCC 诊断,对于高危病人,每 6 个月进行超声检查是常规检测手段,其诊断符合率可达 90%,可检出 1 cm 左右的微小 HCC。 肝硬化患者如果超声发现 1 cm 以下的结节建议每 3~4 个月超声随访,因为这些结节并不一定都是 HCC;如果肝硬化患者发现 1 cm 以上肿块或结节则建议行增强 CT 或者 MRI,如若是 HCC 则表现为「快进快出」,血管瘤则表现为「快进慢出」。
         2. CT 
         CT 能明确显示 HCC 为止、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系,对判断能否手术切除很有价值,应用增强 CT 甚至可以检测出 2 mm 的微小肝癌。
         3. MRI
         MRI 可做门静脉、下腔静脉、肝静脉及胆道重建成像,有利于发现管道内有无癌栓。如果影像学仍不能明确,则建议活检明确诊断。
         组织学检查 
        1. 穿刺活检
         肝脏穿刺活检诊断敏感性可以达到 70%~90%,具体根据肿块大小、位置、穿刺部位及术者经验而异。但是对于直径小于 2 cm 的肿块,回顾性研究结果表明其敏感性为 60% 左右。 另外,对于肝脏占位不能除外血管瘤时,禁止采用穿刺活检。
         2. 腹腔镜及剖腹探查
         腹腔镜及剖腹探查既有诊断又可用于治疗,对于各种检测不能排除 HCC 而又有切除可能时,建议尽早实施,且术后组织病理检查是诊断 HCC 金标准。
         其他技术 结合 GPC3、HSP70 等指标免疫组化及基因检测如(GPC3、LYVE1 和 surninin)可进一步提高诊断特异性和敏感性。
         此外,全基因组测序和 DNA 芯片可以早起发现 HCC,但临床尚未广泛开展。


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