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kevin的博客

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2017年03月16日,深圳记忆(327)之遵循规矩最重要  

2017-03-16 08:58:38|  分类: 深圳轶事 |  标签: |举报 |字号 订阅

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今天早上,从一个朋友的微信朋友圈里得知他作为昨天晚上的医院总值班算是“收获大大”的,一夜没有睡觉不说,在急诊收治患者的问题上他也算是“败了”。对于他的说法,起初我还真的没有太多的在意,甚至还和他开玩笑,建议他做我们的“总住院”这样也算是我们医院生意火爆的保障措施。到了接近中午去医院会诊后回家的路上开始,在罗湖科主任群里,却是已经发生了激烈的讨论,而且这样的讨论一直持续到今天的晚些时候。

先不说事情的具体情况,或者说患者是一个什么样的状态,但是,就是以医院对于一些制度的制定、管理、职责、遵守等方面,就显得此事的发生有那么一点“小儿科”。

众所周知,医院的急诊会诊具有着他的原则和规则,急诊会诊医师必须到场,此外,急诊科医生也有权利在识别出最危急生命的主要诊断情况下收到相应的科室,也有义务提高此技能,在病情稳定的前提下做更多鉴别诊断,做更多的诊断依据检查,以为最大限度地接近最为真实的临床诊断,这样的情况下,即便是有所失误也是难免的,收治到病房以后再进行病区调整也是完全可以的,这也是我们临床上常见的现象。就如同所谓的多学科的合作一般,这是一个非常重要原则,我们要的就是如何抢救、治疗好病人才是我们的宗旨。对于诊疗中产生的异议,那就是需要最终由在场的最高指挥者做出决定,其他人必须给予绝对的服从。

在各个科室的讨论中,大家都在说自己的困难,大家都在强调自己专业的特点,自己专业的困难,收治患者的标准,同时也有觉得此患者不适合收治于自己科室的理由.......

对于本次来诊的患者,具有高血压,心功能不全,心率失常,电解质紊乱,心肌酶异常,血糖升高和肺部感染等多种疾病的存在。如此,就是给临床患者收治带来了麻烦。作为急诊科的医生,倘若遇到一个多系统多器官损伤的病患,有时就会遇到挨个科室低声下气的收住,接受各科的盘问。

由此,医疗上的首诊负责制,急诊诊疗规范等相关的规定应该是很清楚的,关键是,为什么到了实践的操作的环节的时候,这些问题就被打了折扣,就出现了走样,不得不说是一种奇葩之举。单就以绿色通道,全力以赴以病人安全为依规的执行上还是需要下一些大力气。

在大家的讨论中,邱院长的讨论内容还是我比较认可的:

“我从一位总值的角度谈一下晚上收住院的感受:1、急诊医生收住院不准确只是个别而且不是故意;2、病房医生主观不愿收病人相对普遍(已有改善)而且体现在行为上;3、收错科室或认为辅助检查不充分住院医生第一反应往往是责备,这样给急诊医生造成一定心理压力;4、请会诊的目的有时是想让病房医生无话可说,事实上浪费人力和影响效率。消化内科在晚上收住院做得比较好但也有些确实比较糟。以上感受可能有偏差,供参考”

如此之中,临床科室也有自己的想法,尤其是针对我们与人民医院较为接近,患者的诊疗中也存在着偏差,我门急诊的病床不足也是其中的一个原因:

“急诊确实面对全院,时间短,病情急,难以周全考虑,偶尔错收也是难免的。但是在病情平稳,病床紧张的情况下能否就在急诊留观病床留观。我们科室曾经接受过很多市人民医院消化道出血在急诊等待三天,做了胃镜后确定相对安全,在急诊输血待床。实在是超过三天了还是没床才转到我们医院来。我们急诊的留观病床应该也要起着这样一个缓冲池的作用。在确定平稳情况下,留观待床。一点见解,如有不对,敬请各位指教”

此外,在目前的临床上,都是轻病人大家抢着收,急的、重的病人成烫手的山芋,都相互推脱。其实急诊科就应该像ICU一样,有绝对权威,觉得这个病人应该是哪个科室就收哪个科室,没有床位了院总值再来协调。错入错收,以后再纠正。

    闹闹哄哄的一天,不知道是不是会有一个很好的结果,希望一切安好,一切都有规矩可遵循。

 

高文斌主任医师、教授

专家诊时间:每周一、周三的上午,8:30-12:00

门诊地址:深圳市罗湖区友谊路47号,罗湖医院门诊楼2层第20号诊室(深圳罗湖医院肿瘤科专家诊室、精准医学门诊)

病房查房时间:每周二、周四的上午,9:00--11:30(此时间段无法接受门诊患者,如果需要看,只能等待查房结束)

注意事项:就诊患者请务必带上你的全部临床资料,病历和影像学资料
        提前电话预约:0755-25650005-总机转2315(门诊);

                          0755-82646002(办公室)

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