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2017年03月08日,《健康深圳大讲堂》文字稿  

2017-03-08 23:24:09|  分类: 科普教育 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    为何年年体检却不能发现肿瘤?深圳好医生、肿瘤内科专家高文斌告诉你发现早期肿瘤的诀窍。你以往的体检是不是白做了?

    健康深圳大讲堂是我们健康桥向市民传播健康的重要平台,每一期我们都请来著名专家和市民分享健康知识。今天我们请来了罗湖医院集团高文斌教授给大家谈谈“发现早期肿瘤的诀窍”,和大家说一些我们在体检和肿瘤筛查中的一些误区或者我们做的不足的地方,提醒大家引起重视。

    1恶性肿瘤是一种可防可治的病,甚至远远超过预期结果

说起恶性肿瘤,应该说目前已经成为了一个真正的社会问题,随着社会经济的发展,环境污染的加重以及人们不良生活习惯的增加均使得恶性肿瘤的发病率总体呈上升趋势,并已经成为直接危及我国人民生命第一位的疾病。据不完全统计,2011年新发恶性肿瘤的病例337万例,比较2010年增加28万例。2012年我国新发病例350万,死亡250万。相对而言,2012年全球新发病例达到1400万,死亡例数820万。由此预估,到达2025年,这一数据将达到2000万和1200万。由此可见其危害性之大。

在目前的恶性肿瘤之中,约有以下肿瘤的发病在不断的上升,包括结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、宫颈癌。而略有下降的也仅有食管癌、胃癌、肝癌。在深圳这个移民城市中,恶性肿瘤已经连续5年成为居民死亡的首要原因。此外,还有一个很遗憾的问题,那就是我们发现的肿瘤患者貌似都是中晚期,这是什么概念?中晚期患者就意味着他们失去了手术治疗的机会,整体的治疗效果很差。

早在2011年,世界卫生组织就提出了恶性肿瘤“4-4-2比例”理论,即40%的患者可以通过很好的预防措施和手段而不发生恶性肿瘤,这也告诉我们肿瘤是可预防的。40%可以通过“三早”(早发现、诊断、治疗)这样的措施而使得肿瘤获得彻底的临床治愈。还有大约20%的患者可以长期与肿瘤“和平相处”处于带瘤生存的状态,也就是我们所说的,恶性肿瘤完全可以如同高血压、糖尿病一样,成为一种慢性病。而在主动发现和治疗肿瘤这方面,早期发现、早期诊断则成为关键,这也是解决恶性肿瘤早期无症状,病人一般不会主动就医,一旦出现症状又已不是早期这一主要矛盾的可靠的手段。今天,我们已经可以明确的说,恶性肿瘤是一种可防可治的病,而且可防可治这个因素甚至远远超过我们的预期结果。

    2早期发现恶性肿瘤可以获得满意的治疗效果

     在目前国际上恶性肿瘤诊疗较为理想的发达国家中,美国的恶性肿瘤的诊疗就是一个成功的经验。他们的恶性肿瘤的发病率在进入到新世纪以来已经开始出现了明显的下降趋势,而且以每年下降2%的速度出现了喜人之景,尤其是男性患者,其主要得益于肺癌,结直肠癌和前列腺癌的下降,虽然女性患者中肺癌和结直肠癌依旧下降,但由于乳腺癌的升高,其女性的下降却不是很明显。应该说,美国的恶性肿瘤的发生率明显下降,主要得益于最重要的3个因素,即美国在上世纪70年代开始的控制烟草事件和大力推广恶性肿瘤的普查、筛查,还有的就是近些年来新型恶性肿瘤疗法的不断进步。因此说,在科技发展的同时,我们借助于全新的科技手段的同时,改掉不良的生活习惯,再加上合理的利用筛查一定可以早期发现癌症,改善恶性肿瘤的诊疗现状。

    我们来看一个最新的数据,2012年美国通过一个肠镜筛查的方法,使得肠癌的发病率下降了21%,这些患者的死亡率下降26%,如此我们可以想象,筛查可以使得接近四分之一的患者在早期就可以发现肿瘤,并通过治疗而避免了肿瘤疾病原因的死亡,尤其对于那些具有结肠癌癌前病变的早期的干预和治疗,使得他们的肿瘤疾病发生过程被阻断,从而不发生肿瘤,或者通过早期干预的措施使得肿瘤的治疗获得满意的治疗效果。

    3诀窍—“自助餐式”体检才是筛查早期恶性肿瘤的有效手段

    说到筛查的问题,我们中国人能不能发现早期肿瘤,我可以明确的告诉你,一定能!因为这是一个很成熟的技术。早期普查、筛查就是要对高发生率的,愈后不良的,具有高危险人群,治疗后可以获得很好效果的疾病,如肺癌、宫颈癌、乳腺癌、食管癌等这些疾病都是适宜的。最后我们还要强调筛查的方法花费不大,方法比较简单易行,适合在大规模的人群中应用。

     我们以肺癌的筛查为例,肺癌的筛查目标人群应该以40岁及以上人群,排除已诊断肺癌患者,其重点人群包括:有肺癌家族史,长期吸烟/被动吸烟者,吸烟指数超过400年支,既往影像学检查发现结节。如此来说,我们所说的常规体检与恶性肿瘤的普查、筛查之间是有着根本的区别,其是方法、手段和意识的进步。这才是给我们的市民,老百姓真的很需要这样贴近生活的健康指导和既往错误生活经验的纠正。改变传统意识,打破通常的“套餐”体检,开展根据个人情况不同(遗传、环境、习惯等)而消费“自助餐式”是筛查出早期恶性肿瘤的有效手段。这也就是说,在我们所谓的常规体检中,有很多的检查可能根本就不需要,而一些最为适宜你的检查你却没有做,也就使得我们周围很多人,貌似年年参加体检,却没有发现肿瘤,这不能不说是一种遗憾。 

    4什么样的肿瘤适合筛查?如何看待筛查的方法?

     什么样的肿瘤适合去做筛查,一般来说一定是高发的、愈后不良的、具有高危险人群。中国人高发什么?肺癌高发、宫颈癌高发、乳腺癌高发,这些疾病都是高发。那么这些肿瘤我们做筛查是完全可以做得到的。

    筛查除了有是针对性的外,还一定要比较简单易行。除了经济上的考虑以外,那就是要简便易行。例如食道癌的筛查,就是采用一个“拉网式”的检查方法,这样的“拉网式”的筛查方法,简单,方便,易行。再例如肝癌筛查可以通过采血,验一下叫甲胎蛋白的指标,同时做一个肝脏彩超。而肺癌则是进行低剂量CT。有胃癌高危因素的人群,筛查可做一个胃镜。

    再则,筛查对早期病例一定有明确的意义,一定是对临床诊断、治疗并且在显著的延长患者的生存寿命方面有价值的最好方法。

     现在有好多新的、涉及到基因检测方面的筛查肿瘤方法,这个值不值得去做?怎么去理解它?我个人是这样认为的:如果你在粗筛的情况下获得了一个阳性的结果,可考虑用这些更精准的方法去做,那是可行的。但如果你连最粗筛的方法都没做,就要用这种最“高大上”的技术去做诊断,我不建议,也没有意义,反而给自己套上一个很大的思想包袱。毕竟得没得肿瘤这个结论最终是由临床诊断来确定的。

    5关于筛查或普查能不能减少肿瘤的发病?

     做筛查或普查是不是能减少肿瘤的发生?其实很多肿瘤是不会减少的。肿瘤的发生,该发生它自然就发生,但是你发现肿瘤发现的越早,就能越早解决。这就像我们教育孩子一样,孩子刚会调皮捣蛋、会说脏话的时候,给他些教育,打两下估计差不多了,孩子的坏毛病就能治好。如果到了孩子都动刀的程度了,那我估计就不是归你管的范畴,就归派出所管理了。说的就是这个意思,所以说大病早查早治就是这个意思。

第二个,做筛查或普查能不能降低病死率?肿瘤的早期筛查是可以减少它的病死率的。通过早期发现患者一定会得到很好的治疗,它病死率会大幅下降。在美国的乳腺癌过筛查的方法就使得病死率下降23%,荷兰的宫颈筛查使病死率下降80%,这些都是很好的结果。以肺癌为例,我们在肺癌的治疗里是要根据疾病的发展分期的,如果这个患者确实是很早期的,只要手术切除,这个患者后续不需要做任何治疗。应该说这个人手术做完以后,他就和你我是一样的,又是一个健康人。即便是部分需要放化疗的患者,偏早和偏晚期之间的效果也是有差异的。所以我们说经过早期的检出,经过早期的干预,它一定会得到好的治疗方法。

作者简介

高文斌,医学博士,肿瘤内科主任医师,教授,硕士研究生导师,深圳罗湖医院肿瘤内科(精准医学)主任,首届深圳好医生。主要从事肿瘤内科基础与临床诊疗工作,能够熟练掌握常见恶性肿瘤疾病诊断、分期和治疗原则,在临床中开展针对患者个体化情况制定合理的肿瘤综合治疗方案。开展肿瘤免疫和靶向药物的检测、筛查和治疗,对肿瘤并发症、急症具有较好的预防和处理能力。较好的解决临床工作中遇见的疑难病例和实际问题。兼任多家杂志编委、特约审稿专家、特约编辑、深圳市健康教育科普专家团专家。主持、参与国家、省市、以及各类横向科研项目20余项,获得省市级科技进步奖10余项。发表医学论文140余篇,主编参编医学著作6部。

 

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