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kevin的博客

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2017年08月16日,深圳记忆(471)之起死回生  

2017-08-16 14:58:26|  分类: 深圳轶事 |  标签: |举报 |字号 订阅

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如今的“网易小管”真的是“神经过敏”,但凡有一个风吹草动就会把我们给和谐了。我不知道网易小管的和谐标准是什么,就在我的一亩三分地上发生类似的问题已经不是一次二次了,面对着这样的问题,也真的是无奈到了极限。

就是在2017年08月11日,我在博客里发布了一个应该说是专业到不能再专业的文章《重组人血管内皮抑素(Endostar)治疗恶性浆膜腔积液的临床应用》,就是这样的文章,也算的上是自己把近些年来对于重组人血管内皮抑素的临床应用做了一个很好的总结,这样,可以为更多的临床医生所利用,同时,也为了很好的宣传我们科室的工作特色。

附全文如下:

恶性浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,主要包括恶性腹腔积液、恶性胸腔积液和恶性心包积液等。临床上常规的治疗方法很多,疗效却参差不齐并伴有各自不同的不良反应。恶性浆膜腔积液直接影响患者的生活质量,也限制了临床诊疗措施的实施,在临床治疗上处理也较为困难和棘手,这些除了与肿瘤大小,浆膜腔积液量,积液增长速度以及生存期等密切相关,也与对浆膜腔积液产生原因探究不完全直接相关。

近年来的研究显示,VEGF是引发和治疗恶性浆膜腔积液的主要原因和治疗方向,由此也奠定了利用血管靶向药物治疗恶性浆膜腔积液的基础。研究表明,Endostar可以直接作用于淋巴液吸收的减少和改善浆膜腔膜血管微环境,应用抗血管生长抑制剂Endostar成为治疗恶性浆膜腔积液的一种大胆尝试。我国学者在此方面做出了大量的基础与临床的研究,积累了丰富的用药经验,并获得了满意的治疗疗效。尤其值得一提的是由秦叔逵教授、梁军教授共同牵头的“腔内应用重组人血管内皮抑制素和(或)顺铂治疗恶性胸腹腔积液的前瞻性、随机对照、全国多中心Ⅲ期临床研究”,在国际临床肿瘤学研究舞台上发出了“中国好声音”。Endostar单药或联合铂类药物腔内给药治疗恶性浆膜腔积液,具有较好的近期疗效,能显著改善患者的生活质量,延长疾病进展时间,安全性较好,患者依从性高,为此部分患者提供了一种新的有效治疗药物和方案。

在临床上,Endostar用于恶性浆膜腔积液的治疗方法主要包括:单纯Endostar浆膜腔局部区域灌注和Endostar与化疗药物联合应用,应该说,常规的静脉注射使用Endostar也具有治疗浆膜腔积液的作用,但是其效应却低于局部药物灌注而较少应用。

一般来说,Endostar的局部区域灌注的方法与浆膜腔其他药物使用都是一致的。我们也建议在超声定位下确定浆膜腔穿刺点,最好采用经皮“猪尾巴”导管积液腔内导管留置技术,如此可以最大限度的保证治疗过程的引流彻底与引流安全性。导管的留置也为反复获得浆膜腔积液进行检验和药物注射创造了方便条件。

对于浆膜腔积液的处理,胸腔积液和心包腔积液可以通过留置导管尽最大可能的完全释放积液。而腹腔积液患者则不必要,也不建议一次性大量释放积液,必要时可以释放1000-1500ml液体即可,或者以患者感到症状改善既可以停止。甚至在治疗中可以不释放液体也是可行的。

Endostar的推荐使用剂量:无论是单药使用还是联合化疗药物使用,一般来说推荐胸腔、心包腔内Endostar单次给药剂量为30mg;腹腔积液患者,Endostar单次注入45mg-60mg。一般建议隔日1次使用,连续使用2周为一个周期。对于治疗有效和稳定的病例可以继续连续使用,稳定病例建议持续原剂量、频度使用。有效病例建议每周1~2次维持使用。对于浆膜腔积液消失,局部控制满意且无法再局部用药的患者可以改为静脉继续含Endostar方案的再治疗。应该说,浆膜腔积液的治疗疗效除了与治疗的有效性、敏感性直接相关以外,尚与治疗的持续作用时间的延长直接相关。对于进展患者可以考虑停止Endostar治疗计划的使用。在此需要说明的是,部分症状改善不明显的血性积液、生物学指标有所改善的恶性浆膜腔积液患者建议适当延长Endostar治疗使用时间,且不可过早判定为Endostar治疗无效的病历。

联合治疗的化疗药物选择:考虑到铂类药物在恶性浆膜腔积液治疗上疗效和药物代谢动力学方面的优势,铂类药物一直会成为恶性浆膜腔积液治疗的理想药物选择。一般来说,临床上选择顺铂与Endostar联合灌注为多见。每周期顺铂的使用剂量建议30mg/m2~40mg/m2,顺铂的应用以首次Endostar灌注后的72-96小时使用为宜,且顺铂等化疗药物的使用尽可能与Endostar不在同一天使用。如此可以最大程度的获得治疗疗效的同时,也减少了化疗药物可能对于Endostar的影响及相互作用。对于既往已经多次使用顺铂失败或具有明确依据证实局部使用顺铂也可能存在耐药的病例,也可以考虑更换具有不同作用特点的洛铂或者其他敏感、可行的细胞毒性药物使用,但需要注意监测患者的肾脏肌酐清除率和血小板等基线水平,保证用药安全性。

 

    高文斌主任医师、教授

    专家诊时间:每周一、周三的上午,8:30-12:00

    门诊地址:深圳市罗湖区友谊路47号,罗湖医院门诊楼2层第20号诊室(深圳罗湖医院肿瘤科专家诊室、精准医学门诊)

    病房查房时间:每周二、周四的上午,9:00--11:30(此时间段无法接受门诊患者,如果需要看,只能等待查房结束)

    注意事项:就诊患者请务必带上你的全部临床资料,病历和影像学资料。
        提前电话预约:0755-25650005-总机转2315(门诊);

                              0755-82646002(办公室)

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